دستورالعمل ارزیابی بیمار قلبی گایدلاین CAD

برطبق دستور العمل ها موارد زیر باید برای ارزیابی بیش‌تر، سریع ارجاع شوند:

– درد، فشار، سفتی و سنگینی قفسه سینه که به گردن، فک، شانه‌ها و یک یا هر دو بازو انتشار یابد.

– سوزش سردل، تهوع، و یا استفراغ مرتبط با ناراحتی قفسه سینه- تنگی تنفس حاد و پایدار

– ضعف، سرگیجه، سبکی سر و از دست دادن هوشیاریارزیابی اولیه شامل شرح حال، معاینه فیزیکی، گرفتن ECG، رادیوگرافی قفسه سینه و اندازه‌گیری بیومارکرهای آسیب میوکارد، می‌باشد.

شرح حال در حمله یا سکته های قلبی

اگربیماران به دلیل کلاپس واقعی یا قریب الوقوع گردش خون یا ناکفایتی تنفسی نیاز به مداخله فوری ندارند،

ارزیابی پزشک باید با یک شرح حال بالینی، شامل ارزیابی خصوصیات درد مثل کیفیت، محل انتشار، زمان و سرعت شروع درد (ناگهانی یا تدریجی)، طول علایم، عوامل تشدید کننده و کاهنده درد و هرگونه علایم همراه، مخصوصا علایم گوارشی و ریوی آغاز شود.

سندرم حاد کرونری تیپیک اغلب به صورت یک فشار رتوراسترنال گسترده بیان می‌شود که شروع تدریجی داشته، به بازوها یا فک انتشار دارد، با فعالیت تشدید شده و با استراحت یا نیتروگلیسیرین برطرف می‌شود.

البته پاسخ به نیتروگلیسیرین، ممکن است یک معیار قابل اعتماد جهت افتراق درد قلبی و غیر قلبی نباشد.

برخلاف سرعت شروع تدریجی درد در سندرم حاد کرونری، درد در آمبولی ریه، دایسکشن آئورت و پنوموتراکس، شروع ناگهانی و شدید دارد.

درد پلورتیک یا وضعیتی، معرف آمبولی ریه، پریکاردیت، پنومونی یا بیماری عضلانی اسکلتی می‌باشد.

اما در هر حال و با هر کیفیت درد سینه ، وجود ریسک فاکتورهای آترواسکلروز (مثل سن بالا، جنس مرد، دیابت)، احتمال ایسکمی میوکارد را افزایش می‌دهنددرد ممکن است با ورزش ، عصبانیت یا استرس روانی شروع شود، اما سندرم حاد کرونری به طور شایعی بصورت ناگهانی بدون فاکتورهای مستعد کننده آشکار روی می‌دهد و نباید همیشه بدنبال علت خاصی بود.

درد قلب در قفسه سینه آتیپیک، احتمال این که علایم، ناشی از آسیب یا ایسکمی میوکارد باشد را کاهش می‌دهد.

درد با شرایط زیر، مشخصه ایسکمی میوکارد نیست

– درد پلورتیک و درد قلب (درد تیز و مشابه درد چاقو که با حرکات تنفسی و سرفه ایجاد شود).

– محل اولیه یا تنها محل درد قلب ناحیه میانی یا تحتانی شکم باشد.

– دردی که با نوک انگشتان نشان داده شود به ویژه در ناحیه اپکس بطن چپ.

– دردی که به وسیله حرکت دادن یا لمس دیواره قفسه سینه ایجاد شود.

– درد ثابتی که برای ساعت‌های زیادی طول بکشد.

– دردهای خیلی کوتاه و مختصر که کمتر از چند ثانیه طول بکشد.

– دردی که به اندام‌های تحتانی منتشر شود.